Айсен Николаев 26 сентября в прямом эфире ответит на вопросы якутян
УФСИН России по Якутии приглашает на службу граждан РФ
Узнавайте о дополнительных мерах поддержки рождаемости
Внесены изменения в расписание движения поезда Томмот – Нижний Бестях
Поиски пропавшего в Якутии вертолета пока не увенчались успехом

Накануне празднования своего 15-летнего юбилея один из лидеров медстрахования в республике ОАО ГСМК «Сахамедстрах» подвел итоги своей деятельности за первое полугодие 2010 года.

На 1 июля 2010 года всего заключено около 14 тысяч договоров обязательного медстрахования с предприятиями, из них в первом полугодии этого года - 1703. Таким образом, численность застрахованного населения республики в «Сахамедстрахе» составила свыше 847 тысяч человек. Увеличение численности договоров произошло по итогам участия компании в 29 открытых конкурсах, где в 26 она признана победителем.

С 2009 года «Сахамедстрах» начал активно осваивать страховой рынок уже за пределами республики. В частности, компания уверенно освоилась в Магаданской области, став победителем лота № 5 открытого аукциона на оказание услуг по ОМС неработающих граждан, проживающих в Ольском районе Магаданской области в 2010 году.

По итогам первого полугодия филиалом компании в Магадане заключены договоры ОМС работающего населения, в том числе с Северо-Восточным банком Сбербанка РФ с численностью работников почти 800 человек. В настоящее время компанией организованы рабочие места в п. Ола и Армань Ольского района и осуществлен подбор кадров уполномоченных представителей на местах.

По итогам 6 месяцев ОАО ГСМК «Сахамедстрах» достиг неплохих результатов и по добровольным видам страхования. За полугодие заключено свыше 2,6 тысячи договоров (с юридическими и физическими лицами) по ДМС на сумму 34 321 513 руб.

Среди физических лиц особо востребованы такие программы, как «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (прикрепление к поликлинике иностранных лиц, программа для малышей «Крепыш», обследование на базе НЦМ и т.д.), «Стационарная помощь» (лечение в отделениях ревматологии, кардиологии, гериатрии и т.д.), «Восстановительное лечение». Кроме этого, большим спросом у населения пользуются программы по комплексной медпомощи и стоматологии.

Еще одним важным шагом по улучшению качества оказываемых компанией услуг, является заключение договоров на предоставление медицинских услуг по ДМС с широко известными в стране лечебными учреждениями. Среди них - НИИ нейрохирургии им. Бурденко в г. Москве, НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова в г. Москве, «Свердловская областная клиническая больница № 1» в г. Екатеринбурге, ООО МЦ «МирА» (акушерство и гинекология) в г. Москве, ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» в г. Москве и ряд республиканских ЛПУ.

Осознавая особую значимость работы, направленной на защиту прав своих застрахованных, компания предпринимает все необходимые действия по ее усилению. Так, для улучшения качества своих услуг и удобства застрахованных, ОАО ГСМК «Сахамедстрах», объявивший свой 15-летний юбилей Годом качества, открыл дополнительный экспертный отдел со штатной численностью в восемь человек. Ранее функции экспертов, осуществляющих вневедомственный контроль качества оказываемой медпомощи, выполняли специалисты отдела защиты прав застрахованных, которые теперь работают только по обращениям граждан.

За первое полугодие всего зафиксировано 7 365 обращений застрахованных граждан в ГСМК «Сахамедстрах, что в сравнении с аналогичным периодом, больше почти в 3 раза (за 1 полугодие 2009 г. было 2560). Чаще всего, застрахованные обращаются по поводу недостаточного лекарственного обеспечения, оказания медпомощи ненадлежащего качества, взимания денежных средств (платных услуг) и т.д.

Большинство спорных случаев, основанных на жалобах граждан, разрешено в досудебном порядке, материальное возмещение по обоснованным случаям составило 840 344,31 руб. В судопроизводстве сейчас находятся девять исков, в основном, касающихся некачественного оказания медпомощи по педиатрической, акушерско- гинекологической и хирургической службам.

По результатам медико-экономического контроля, проведенного «Сахамедстрахом» за шесть месяцев выявлено свыше 128 тысяч нарушений (в 2009 году – свыше 88 тысяч), в основном, связанных с применением тарифов, не соответствующих утвержденным и включением в реестр счетов не лицензированных видов медицинской деятельности.

Кроме этого, за отчетный период врачами-экспертами-организаторами ГСМК «Сахамедстрах» проведено около 80 тысяч медико-экономических экспертиз, выявивших около 4 тысяч нарушений, чаще всего, связанных с выставлением счетов за не оказанную медицинскую услугу, отсутствием медицинской документации без уважительных причин, необоснованным завышением объема и стоимости услуг.

Что касается нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медпомощи штатными врачами-экспертами «Сахамедстраха», следует отметить увеличение удельного веса нарушений в сравнении с первым полугодием 2009г. - с 49% до 56,8%.

Одновременно идет рост количества оказания медпомощи ненадлежащего качества (с 33,5% до 74%), но зато снизились показатели необоснованной госпитализации. При проведении такой же экспертизы внештатными врачами-экспертами компании, наоборот, отмечается уменьшение количества нарушений, но также часто фиксируются случаи оказания медпомощи ненадлежащего качества. В том числе ими выявлено около 300 нарушений, связанных с необоснованным завышением объёма и стоимости услуг, выставлением счёта за не оказанные медуслуги, нерациональным использованием лекарств, нарушением этики и деонтологии и т.п. Также внештатниками выявлено свыше 156 нарушений, часть которых касается фактов летального исхода (17 фактов), удлиненных сроков лечения и т.д.

Большую помощь во взаимодействии страховой компании с клиентами оказывает внедренный совместно с Территориальным фондом ОМС РС(Я) институт представителей страховых медицинских компаний в ЛПУ. Сегодня компания имеет своих представителей в 11 медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС: Национальном центре медицины — Республиканской больнице № 1, Республиканских больницах №№ 2, 3, поликлинике № 1, Якутских городских больницах №№ 3, 4 (Якутск), Мирнинской, Алданской, Хангаласской ЦРБ, Нерюнгринской городской больнице, ГУ ЯРОД.

В улусах защиту прав застрахованных обеспечивают, прежде всего, уполномоченные представители компании. Они могут разрешить спорные ситуации самостоятельно, организовать проведение экспертизы либо обратиться за помощью в головной офис. Важно отметить, что «Сахамедстрах» защищает интересы пациентов не только в рамках обязательного, но и добровольного медстрахования, и в тех случаях, когда люди пользуются платными медуслугами.

В первом полугодии также открыты дополнительные пункты выдачи медицинских полисов компании в двух крупных лечебно профилактических учреждениях республики - в Национальном Центре медицины и Республиканском Центре Экстренной Медпомощи.

Интересно было узнать результаты опроса 6 650 граждан об их оценке качества медпомощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС: 62% выразили удовлетворенность качеством медпомощи, 14% дали отрицательную оценку, 24% опрошенных респондентов затруднились ответить.

Что касается финансовых показателей компании, согласно данным финансово-экономического отдела, за первое полугодие на оплату медуслуг лечебным учреждениям республики перечислены средства на заработную плату, медикаменты, продукты питания, мягкий инвентарь в размере 2 658,49 млн. руб.

За отчетный период из средств Резерва финансирования предупредительных мероприятий на оздоровление застрахованных и оснащение ЛПУ новыми современными технологиями направлены значительные средства.

Придерживаясь линии государственности и добрых традиций, заложенных с момента создания компании, ОАО ГСМК «Сахамедстрах» реализует ряд социальных программ, направленных на улучшение качества жизни самых незащищенных слоев населения. Например, для реализации программы «Выездная консультативно-диагностическая помощь» из резервов профинансировано обследование около 3 тысяч человек – жителей отдаленных улусов выездными бригадами врачей - ведущих специалистов крупнейших клиник республики, такими как кардиолог, терапевт, гинеколог, невролог, уролог и врач УЗИ, на что израсходовано 6 062,3 тыс.руб.

На программу «Очковая коррекция зрения ветеранов ВОВ и приравненных к ним лиц по РС(Я)» было выделено 916,6 тыс.руб. Компания всегда в меру своих возможностей помогает в повышении квалификации медработников, работающих в системе ОМС, на эти цели было израсходовано 1 174,3 тыс.руб.

На приобретение и участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медтехнологий в больницы направлено 33 339,64 тыс. руб. Из этой суммы для пяти ЛПУ (МУ «Булунская ЦРБ», МУ «Кобяйская ЦРБ», МУ «Верхневилюйская ЦРБ», МУ «Горная ЦРБ», МУ «Октемская УБ») приобретены цифровые многофункциональные мобильные ультразвуковые системы высокого класса с возможностью автоматического трехмерного сканирования в режиме реального времени с использованием специализированных датчиков (для применения в акушерстве и гинекологии, кардиологии, неврологии, ортопедии, урологии, эндокринологии, педиатрии и пр.).

Компании также удалось заключить договоры на оснащение всех улусов республики стоматологическими установками стационарного размещения и пятью мобильными стоматологическими установками, на что было потрачено 9 515,55 тыс. руб.

Для предотвращения инфекционных заболеваний у застрахованного населения ГСМК «Сахамедстрах» профинансировал закупку вакцин против гепатита «А» в количестве 500 доз и 155 доз «Гриппол плюс» на общую сумму 457,9 тыс. руб. для сельского поселения «Вилючанский наслег» Сунтарского района, для «Октемской УБ» - 168,6 тыс.руб. В общем, на вакцинацию населения компания направила 626,5 тыс.руб, на витаминизацию - 997,09 тыс.руб.

Также проведены профилактические медосмотры работников предприятий, застрахованных в компании, на сумму 862,4 тыс.руб. Весной этого года ОАО ГСМК «Сахамедстрах» вручил сертификаты на приобретение медоборудования Центральной районной больнице Горного улуса и Детской городской больнице г. Якутска, ставшим победителями конкурса-рейтинга ЛПУ, работающих в системе ОМС.

Компания не остается в стороне от значимых событий, происходящих в общественной жизни республики. В преддверии празднования 65-й годовщины Великой Победы «Сахамедстрах» направил поздравления с подарками всем ветеранам ВОВ девяти улусов республики и перечислил однодневную зарплату своих работников на счет Якутской городской некоммерческой организации благотворительного Фонда "Победа-65".

Во время весеннего паводка, нанесшего огромный ущерб, ОАО ГСМК «Сахамедстрах» оказал финансовую помощь в размере около 740 тысяч рублей десяти лечебно-профилактическим учреждениям Намского и Хангаласского улусов, наиболее пострадавшим от последствий весеннего паводка в приобретении и восстановлении медицинского оборудования.

Помощь компании направлена в Едейскую участковую больницу, Партизанскую врачебную амбулаторию, фельдшерско–акушерский пункт с. Графский берег, 2-Хомустахскую участковую больницу, инфекционное отделение ЦРБ Намского улуса, Октемскую участковую больницу, Кытыл-Дюринскую участковую больницу, фельдшерско-акушерские пункты с. Хоточчу и с. Чкалово, Тит–Аринскую участковую больницу Хангаласского улуса.

Кроме этого, в связи со сложной санитарно-эпидемиологической ситуацией для предотвращения заболеваемости ОАО ГСМК «Сахамедстрах» обеспечил Октемскую участковую больницу 400 дозами вакцины против гепатита и дизентерии.

На общем собрании коллектива ОАО ГСМК «Сахамедстрах» также было принято решение о перечислении однодневной зарплаты работников компании на счет пострадавших от наводнения улусов.

Финансовая помощь в размере 120 тысяч рублей была перечислена на расчетный счет семьи трагически погибшей в теракте в Москве якутянки, которая была застрахована в компании. Ко Дню защиты детей «Родительскому клубу» Благотворительного Фонда «Праздник жизни» был вручен сертификат на сумму 50 тысяч рублей на приобретение товаров медицинского назначения. «Сахамедстрах» ежегодно успешно участвует в Спартакиаде учреждений системы страхования, в этом году команда компании удостоена третьего почетного места.

Подводя итоги первого полугодия 2010 года, генеральный директор ОАО ГСМК «Сахамедстрах» Андрей Лебедев заявил о намерении не останавливаться на достигнутом. Он проинформировал, что в настоящее время компания готовится к предстоящим изменениям в законодательстве обязательного медстрахования и совместно с Минздравом РС(Я), Территориальным фондом ОМС РС(Я) изучает успешный опыт других регионов по модернизации здравоохранения.

Яна БАЙГОЖИЕВА,

пресс-секретарь ОАО ГСМК «Сахамедстрах».

Поделиться в соцсетях

Если вы стали очевидцем интересного события или происшествия, присылайте фото и видео на Whatsapp 8 909 694 82 83
13.08.2010 14:21 (UTC+9)

ЛЕНТА НОВОСТЕЙ